杏彩体育网页版:上海多学科专家携手为少见大尺寸髂动脉瘤患者成功“拆

　　中新网上海新闻12月4日电(记者 陈静)三个月前，年逾50的甘先生(化名)因在搬家时感到盆腔疼痛到医院就诊。原来他的盆腔长了直径超过5cm髂动脉瘤。上海嘉会国际医院多学科专家会诊，骨科携手血管外科、放射科、心内科、全科专家会诊为患者综合制定了个体化的多学科诊疗方案。他们成功通过小小导丝解除了动脉瘤的威胁，让患者实现快速康复。

　　上海嘉会国际医院医学影像科主任陈鹏4日告诉记者，由于动脉瘤长在左侧髂外动脉上，常规复查CT往往只能覆盖到腹主动脉末端，因此，在过去19年内，患者每年接受CT血管造影检查，都未能发现并及时给予治疗，以致长到了直径5cm的少见尺寸。

　　据悉，甘先生的这种情况不仅十分少见， 髂动脉瘤还与主动夹层的假腔相连。可是，一旦这类压力高的大动脉破裂，不可控的大出血数分钟内就会危及生命。多学科专家会诊后初步判断，常规手术方案并不适用。

　　据该院心脏中心及大内科主任介绍，常规的主动脉夹层介入手术，覆膜支架必须放置在夹层假腔内动脉瘤的开口处，可是甘先生的动脉瘤位于假腔的盲端，支架张开后会挤压真腔，造成左侧下肢缺血坏死，同时夹层真腔关闭还逆行造成供应大脑、心脏、肾脏、肠道等动脉闭塞，全身重要脏器的灌注障碍，危及生命。难上加难的是，该患者的主动脉瓣为金属瓣，长期服用华法林，后者对于濒临破裂的动脉瘤和动脉瘤的栓塞治疗都有不利的影响，需兼顾降低抗凝强度又确保主动脉金属瓣不发生血栓。

　　经讨论后，血管外科采取了逐渐降低华法林剂量，低分子肝素围手术期过渡，介入术后再恢复华法林的策略，达到了动脉瘤破裂及手术出血风险下降与主动脉金属瓣功能不受影响的平衡。

　　主刀医生血管外科秦峰介绍，考虑患者的特殊病史，如何”微创拆弹“成了手术方案的核心议题。一个可行的方案是通过导丝在动脉瘤里置入附带绒毛的记忆弹簧圈，弹簧圈在37°C血液里张开形成血栓后闭塞动脉瘤，但操作技巧难、对侧联动难、动态决策难、耗材寻源难都是手术面临的挑战。

　　秦峰坦言，任何血管介入手术都存在术中血管破裂出血的风险，手术室提前准备了主动脉开放手术器械并派送了尽寸齐全的人造血管。科根据病人高血压不稳定的特点，直接插管全麻，把病人的生命体征调整至最稳定状态。

　　全科和健康管理中心医生王健对记者指出，高血压直接成为动脉瘤膨胀、甚至破裂的最危险的推动因素。据悉，高血压引发动脉内膜撕裂，是主动脉夹层形成的根本原因。同时它还加速了主动脉夹层的并发症和动脉瘤的发展。王健直言，无论是术前、术中还是术后，对高血压的控制至关重要。

　　据悉，经过3个月筹备后，专家们完成了首例主动脉夹层介入术，为患者成功“拆弹”。 在手术中， 血管外科和放射介入科手术团队历时3小时，为患者置入4根弹簧圈，经过造影确认基本闭塞了血液的流入。整台手术，患者出血不到50cc。术后当晚患者已能顺畅行走和进食，检查显示已无任何血液流入动脉瘤，次日出院。（完）